TROMBOEMBOLISMO PULMONAR

SÍNTOMAS SIGNOS
Dolor torácico, frecuentemente Taquipnea(16 rpm)
de características pleuríticas

Disnea de instauración brusca Taquicardia (100 lpm)
e intensidad y duración variable

Ansiedad y desasosiego Estertores

Síntomas de TVP: dolor en la Tº 37,8ºC
pantorrilla o miembro inferior,
sensación de pesadez y ardor
en los miembros inferiores

Tos Flebitis
Hemoptisis Galope
Diaforesis
Edema
Soplo
Cianosis

DIAGNÓSTICO
El diagnóstico se basa, fundamentalmente, en la sospecha clínica y en la identificación de los factores de riesgo.
Identificación de los factores de riesgo
- Edad > 40 años.
- Inmovilización prolongada.
- Obesidad.
- Enfermedad tromboembólica previa.
- Cirugía mayor o/y ortopédica y traumatológica.
- Embarazo y puerperio.
- Estados de hipercoagulabilidad.
- Enfermedades sistémicas (ACV, ICC, IAM, LES, etc).
- Tratamiento con anticonceptivos orales.
- Neoplasias.
Clínica
Los síntomas y signos son inespecíficos, especialmente en pacientes con alteraciones cardiopulmonares.
Métodos complementarios
- Hipoxemia (disminución de la sat O2).
- Hipocapnia (disminución de la TeCO2).
- ECG: son poco comunes e inespecíficos.
• Inversión ST y/o T.
• QRS de bajo voltaje.
• Bloqueo completo de rama derecha.
• Arritmias (S1Q3T3, eje derecho y P pulmonar).
- Rx: en el 40% es normal. No es una prueba sensible ni específica.

TRATAMIENTO
Medidas generales
- Monitorización: TA, pulsioximetría, ECG y Tª.
- Oxigenoterapia: O2 al 50%.
- Vía iv periférica: cristaloides adecuados a la sintomatología.
Fármacos
- Anticoagulante (en pacientes con alto grado de sospecha y ausencia de contraindicaciones absolutas): bolo inicial de heparina 5000 UI, seguido de una perfusión continua de 500 mg UI/kg/d.
Contraindicaciones absolutas de la heparina
- Hemorragia.
- Endocarditis bacteriana.
- Pericarditis.
- TAD >120 mm Hg.
- Cirugía del SNC en los siete últimos días.
- Lesión visceral o intracraneal.
- Nefropatía grave.
- Úlcera péptica activa.
- Imposibilidad de control adecuado.
- Alergia a la heparina.