PERICARDITIS Y TAPONAMIENTO CARDIACO

PERICARDITIS CONSTRICTIVA
Diagnóstico
a. Clínico.
- Suele presentarse como una IC derecha de comienzo insidioso, con predominio de los síntomas
de congestión venosa sistémica: edema periférico, crecimiento abdominal y malestar por ascitis y congestión hepática pasiva.
También puede haber síntomas abdominales vagos, como sensación de plétora postprandial,
dispepsia, flatulencia y anorexia.
- Posteriormente, se presentan los síntomas de congestión venosa pulmonar: disnea de esfuerzo, tos y ortopnea.
b. Exploración física.
- Ingurgitación yugular con signo de Kussmaul: aumento inspiratorio en la presión venosa sistémica (difícil de apreciar).
- Pulso arterial normal o disminuido.
- En pacientes ancianos con pericarditis de larga evolución suele contrastar la ascitis y el edema de escroto, muslos y pantorrillas con la disminución de la masa muscular y caquexia de torso y miembros superiores.
- La auscultación pulmonar suele ser normal o dar semiología de derrame pleural.
- La auscultación cardiaca puede revelar un roce pericárdico audible a lo largo del borde esternal izquierdo y desdoblamiento del 2º ruido.
c. ECG.
- Presenta alteraciones inespecíficas de la repolarización.
- Bajo voltaje del QRS.
- Onda "p" mitral.
Tratamiento
La sospecha de este cuadro implica el traslado al hospital, con monitorización (ECG, TA, pulsioxímetro), oxigenoterapia, vía venosa periférica con SG 5% y manejo juicioso de diuréticos.
El tratamiento definitivo consiste en la pericardiectomía (hospitalario).

TAPONAMIENTO CARDIACO
Diagnóstico
a. Clínico.
- En el cuadro agudo es típica la triada de Beck: hipotensión, hipertensión venosa sistémica y silencio auscultatorio. Suele acompañarse de taquicardia y taquipnea y es difícil apreciar el pulso paradójico en presencia de hipotensión intensa. La distensión venosa yugular es intensa.
- En la instauración lenta, el síntoma principal suele ser la disnea; también puede existir dolor
torácico y astenia, anorexia y adelgazamiento. La exploración física revela ingurgitación yugular, taquipnea, taquicardia y pulso paradójico, que puede ser parcial (disminución inspiratoria de la amplitud del pulso carotídeo o femoral) o total (desaparición completa del pulso durante la inspiración, lo que ocurre en el taponamiento muy grave o en el asociado a hipovolemia).
b. ECG.
- Alternancia eléctrica del complejo QRS, que puede presentarse con patrón 2:1 ó 3:1.
- Bajo voltaje generalizado que guarda relación con la cantidad de derrame.
- Alteraciones del ST-T.
Manejo prehospitalario
a. Compensado: traslado al hospital en posición semisentada, con monitorización, oxigenoterapia, vía venosa periférica y vigilancia de posibles complicaciones.
b. Descompensado: pericardiocentesis evacuadora y estabilización hemodinámica previa con aporte de fluidos iv (SF 500 cc) y dopamina a dosis de 5 mcg/kg/min, aumentando según la respuesta clínica y hemodinámica. Están contraindicados los fármacos reductores de la precarga.