ACCESO VASCULAR INTRAÓSEO

ACCESO VASCULAR INTRAÓSEO
Indicaciones
- Facilita un rápido acceso vascular en emergencias pediátricas, mientras no sea posible conseguir una vía venosa (central o periférica).
- Frecuentemente en PCR de lactantes y niños menores de 5 años, donde el tiempo medio de aplicación está en cuatro minutos y la fiabilidad del procedimiento ronda el 83%.
- Imposibilidad de conseguir acceso venoso por circunstancias tales como grandes quemaduras,
status epiléptico o shock hipovolémico, donde también se aconseja su utilización en adultos.
Material
- Guantes y gasas estériles.
- Antiséptico (povidona yodada).
- Anestesia local.
- Aguja intraósea: existen varios modelos entre los que destacan el Jamshidi, Cook y Sur-fast.
- Jeringa de 10 ml.
- Esparadrapo de tela, férula semirrígida y venda.
Técnica
Lugar de inserción: hoy en día se utilizan tres zonas para la inserción del catéter:
- Tibia proximal: es el más utilizado por ser un hueso largo, bien vascularizado y que tiene una delgada capa de tejido subcutáneo que favorece la localización del punto. El punto de referencia es la tuberosidad tibial. Palpada ésta, se localizará el punto de inserción entre 1 y 3 cm (2 traveses de dedo) por debajo de ella, en la línea media tibial. Es la primera elección en niños menores de 6 años.
- Tibia distal: en la unión con el maleolo, en la superficie media. Mejor lugar en los adultos.
- Fémur distal: a 2-3 cm por encima de los cóndilos externos femorales y en su línea media.
Procedimiento: si el paciente está consciente (algo improbable), habrá que anestesiar localmente la zona. Luego seguiremos el procedimiento de forma similar.
- Localización del punto de inserción.
- Se agarrará firmemente el catéter en la palma de la mano, apoyando el dedo índice a 1 cm de la punta de la aguja para evitar profundizar mucho.
- Se insertará la aguja perpendicularmente al hueso o con un ángulo de 60º a 75º pero con la punta de la aguja en dirección opuesta a donde se encuentran los cartílagos de crecimiento.
- Se avanzará la aguja con un movimiento rotatorio. Se nota una resistencia moderada a la penetración que disminuye repentinamente al atravesar el córtex del hueso, a la vez se nota un tacto en el catéter como de crujido. En los lactantes, la distancia entre la piel y la trabécula ósea no es mayor de 1 cm.
- Se aspirará con la jeringa de 10 ml para ver si refluye sangre o se infundirán líquidos para comprobar que no se extravasan.
- Fijación del catéter al miembro mediante un paquete de gasas y esparadrapo de tela e inmovilización del miembro con una férula y una venda.
- Se vigilará la zona para evitar que se esté produciendo una extravasación.
- Cada 10 minutos se introducirán 5 ml de suero para evitar obstrucciones.
Complicaciones
- Atravesar el hueso.
- Tras repetidas punciones, el líquido infundido puede salir por dichos agujeros.
- De forma más tardía pueden aparecer infecciones (osteomielitis) o inflamaciones locales debido a la naturaleza de los medicamentos administrados por esta vía. Por ello, evitaremos tener este dispositivo más de 12 horas o hasta que tengamos un acceso venoso.

VENA YUGULAR EXTERNA

VENA YUGULAR EXTERNA
Indicaciones
- Es la segunda vía periférica de elección si las condiciones del paciente lo permiten.
Material
- Paños, guantes y gasas estériles.
- Antiséptico (povidona yodada).
- Jeringuilla y aguja intramuscular.
- Aguja sutura montada con seda.
- Catéter intravenoso, que puede ser desde un abbocath hasta un catéter central.
Técnica
- La vena yugular externa puede ser visible a la inspección o bien hacerse visible mediante la compresión manual en su trayecto en las cercanías de la clavícula o colocando al paciente en posición de Trendelenburg o haciéndole ejecutar la maniobra de Valsalva.
- Se hace girar la cabeza hacia el lado opuesto al de la vena yugular externa que se va a utilizar.
- Se aplicará una tracción de la piel hacia abajo y penetrará directamente en la vena yugular externa con una aguja sobre la que va montado un catéter, después se hace avanzar éste sobre aquélla.
- Una vez que pueda obtenerse sangre fácilmente por aspiración, se retirará la aguja e introducirá la guía de punta en J por el catéter. Puede ser necesario hacer girar la guía entre el pulgar y el índice para que penetre en el interior del tórax.
- Una vez colocada la guía, se retira el catéter de introducción y se pasa un catéter central sobre la guía en J.
Complicaciones
- Embolismo aéreo.
- Embolismo de fragmentos de catéter.
- Celulitis.
- Hematoma.
- Infiltración, posible necrosis.
- Flebitis.
- Sepsis.
- Tromboflebitis.
- Trombosis.

VENAS ANTECUBITALES

VENAS ANTECUBITALES
Indicaciones
- Primera vía periférica de elección en situaciones de emergencia.
Material
- Paños, guantes y gasas estériles.
- Antiséptico (povidona yodada).
- Compresor.
- Jeringuilla y aguja intramuscular.
- Catéter intravenoso.
- Apósitos de fijación.
Técnica intracatéter (Drum)
- Es preferible la vena mediana basílica a la cefálica.
- Suele emplearse un catéter calibre 16 G de 60 cm de largo (Drum) en una envoltura estéril de plástico con una aguja de introducción de calibre 14 G.
- Se penetrará en la piel a 0,5-1 cm de distancia de la vena, donde se nota una pérdida de resistencia característica, acompañada generalmente de la salida de sangre.
- Pueden servir de ayuda para alcanzar una posición central algunas maniobras: abducción del brazo, girar la cabeza hacia el lado del brazo que se está cateterizando, masajear la vena.
Ventajas:
- Baja incidencia de complicaciones graves.
- Visualización directa de la vena.
- Permite administrar cantidades importates de líquidos rápidamente.
Desventajas:
- Gran incidencia de complicaciones menores como infecciones, flebitis y trombosis.
- Dificulta el libre movimiento de los brazos.
- Mayor dificultad para colocar el catéter en vena cava superior o aurícula derecha para monitorizar la PVC.
Técnica angiocatéter (Abbocath)
- Se colocará el compresor, se fijará el brazo en abducción y extensión y se localizará la vena.
- Se pinchará con el bisel de la aguja hacia arriba y canalizará la vena en sentido paralelo a la piel.
- Se fijará la vía con esparadrapo y apósito.