INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA

DIAGNÓSTICO
Pulsioximetría: método no invasivo y continuo de evaluación de la sat O2
Historia clínica: hay que tener en cuenta que no siempre existe una buena correlación clínica y de los gases arteriales.
- Antecedentes personales: asma, EPOC, cardiopatía, inmunosupresión, enfermedades neuromusculares, tratamientos que realiza el paciente...
- Anamnesis: clínica respiratoria (disnea, dolor torácico, ortopnea, tos, expectoración), clínica
sugestiva de hipoxemia (disminución cognitiva y de la agudeza visual, jaqueca, somnolencia,
obnubilación, convulsiones…) de hipercapnia (cefaleas, inquietud psicomotora, temblor, asterixis, alteraciones del lenguaje, hasta coma), fiebre.
Exploración física
- Inspección: coloración, FR, respiración abdominal y utilización de la musculatura accesoria, intolerancia al decúbito, ingurgitación yugular, flapping.
- Palpación: lesiones, enfisema, crepitación.
- Auscultación cardiaca y pulmonar.
ECG: IAM, arritmias, datos de hipertensión pulmonar

TRATAMIENTO
Tratamiento de la enfermedad de base:
EPOC, TEP…
Tratamiento de la IR
- Tratamiento postural y tranquilizar al paciente
- Se asegurará la permeabilidad de la vía aérea: se evitará la caída de la lengua, se retirarán los cuerpos extraños (prótesis dentales…), se intentaran superar obstáculos como espasmo laríngeo o edema de glotis. Puede ser necesaria la intubación endotraqueal. Tratamiento del broncoespasmo si lo presentara.
- Se asegurará la ventilación: el objetivo es mantener una sat O2 > 90%:
• Se administrará O2 mediante Ventimask® al 50% o al 28% si sospecha que la PCO2 está
aumentada.
• Ventilación mecánica: sedación adecuada y relajación muscular.
¿Cuándo se iniciará el soporte ventilatorio?:
es una decisión individualizada, pero ayudan a decidir los siguientes criterios:

CRITERIOS CLÍNICOS CRITERIOS GASOMÉTRICOS
-Falta de colaboración del paciente con el - Frecuencia respiratoria: menos de 10 o más
tratamiento conservador de 35 rpm
-Signos de aumento del trabajo respiratorio: - Sat O2 < 90% con oxígeno
chupeteo, fruncimiento de labios, aleteo nasal,
boca abierta, tiraje intercostal o supraclavicular
-Imposibilidad de hablar o toser
-Disminución progresiva del nivel de conciencia
-Arritmias, hipotensión, mala perfusión periférica
(cianosis)
-Agitación, necesidad de sedación

Vía venosa periférica
Control de constantes y nivel de conciencia
Monitorización ECG y tratamiento de arritmias si las presentara