VENA FEMORAL

VENA FEMORAL
Indicaciones
- Imposibilidad de canalizar una vía periférica.
- Administración de medicaciones irritantes o medicaciones de alta osmolaridad (catéter largo supradiafragmático a la vena cava superior).
- Aporte rápido de volumen.
Contraindicaciones
- Trombosis de la vena femoral.
- Infección local.
- Desconocimiento de la técnica.
- Alteraciones graves de la coagulación.
- Traumatismo pélvico.
- Alteración de los vasos ilíacos y la vena cava superior.
Material
- Paños, guantes y gasas estériles.
- Antiséptico (povidona yodada).
- Anestesia local.
- Jeringuilla y aguja intramuscular.
- Aguja sutura montada con seda.
- Catéter intravenoso.
Técnica
- Se colocará la pierna del paciente en abducción de 45º a partir de la línea media y en rotación externa, localizando la vena femoral, situada por dentro de la arteria, e infiltrando la zona con anestesia local.
- Punción de la vena femoral con una aguja situada dentro de un catéter calibre 18 G y de 5 cm de largo, un centímetro por dentro de la arteria y dos dedos por debajo del ligamento inguinal. Cuando la sangre fluye libremente, se retira la guía y se hace avanzar el catéter.
- Se pasará una guía de 0,6 mm de diámetro a través del catéter, y se retirará éste después (técnica de Seldinger modificada). El ángulo de entrada del catéter en la piel puede tener que modificarse para que pase bien la guía. Si se encuentra mucha resistencia, se retirarán el catéter y la guía y se volverá a comenzar a partir del primer paso descrito.
- Una vez colocada satisfactoriamente la guía, se pasa sobre ella un catéter calibre 16 ó 18 G, de 15 a 20 cm de longitud, tras lo cual se retira la guía. La sangre debe poder aspirarse del catéter sin hallar resistencia (a veces, es necesario retirarlo 1-2 cm para que salga la sangre libremente).
- Se conecta el catéter con un equipo de perfusión, tras lo cual se sutura para fijarlo y se recubre con un apósito estéril.
- Si no hubiera pulso femoral, se localiza el punto medio de la línea entre la espina ilíaca anterosuperior y la sínfisis del pubis. Se introduce la aguja 1 cm por dentro y 3-4 cm por debajo del ligamento inguinal, siguiendo el eje del muslo con una inclinación de 45º respecto al plano cutáneo y con aspiración continua.
Complicaciones
- Trombosis de la vena femoral.
- TEP.
- Infección.
- Punción de la arteria femoral.
- Hematomas.

VENA SUBCLAVIA

VENA SUBCLAVIA
Indicaciones
- Imposibilidad de canalizar una vía periférica.
- Administración de medicaciones irritantes o de alta osmolaridad.
- Aporte rápido de volumen.
- Perfusión de fármacos vasoactivos.
Contraindicaciones
- Infección local.
- Desconocimiento de la técnica.
- Alteraciones graves de la coagulación.
- Fractura de clavícula o de las primeras costillas.
- Afectación de los vasos subclavios.
- Radioterapia de la zona.
- Pacientes con deformidades significativas torácicas.
Material
- Paños, guantes y gasas estériles.
- Antiséptico (povidona yodada).
- Anestesia local.
- Jeringuilla y aguja intramuscular.
- Aguja sutura montada con seda.
- Catéter intravenoso, tipo "Cavafix".
Técnica
Abordaje infraclavicular:
- Se colocará al paciente en decúbito supino, con la cabeza en declive de 15o por lo menos, para distender las venas del cuello y prevenir la embolia gaseosa.
- Se girará la cabeza en sentido opuesto al lado en que se efectúa la punción venosa y el brazo del mismo lado de la punción extendido pegado al cuerpo.
- Si el paciente está consciente, se usará anestesia local en el sitio de la punción venosa.
- A un centímetro por debajo de la unión del tercio medio con el interno de la clavícula, se introducirá una aguja de calibre grueso conectada a una jeringa de 5 ml conteniendo 0,5 a 1 ml de solución salina.
- Después de puncionar la piel, se orientará el bisel de la aguja hacia arriba y se presionará el émbolo de la jeringa para expulsar el tapón de piel que pudiera estar ocluyendo la aguja.
- Una vez debajo de la clavícula, la aguja y la jeringa, se sostendrán en forma paralela al plano anterior.
- Se dirigirá la aguja hacia la línea media, ligeramente cefálica y por detrás de la clavícula, llevándola en dirección al ángulo superior y posterior de la epífisis esternal de la clavícula (hacia el dedo que está colocado en el hueco supraesternal).
- Lentamente se avanzará la aguja, mientras se aspira suavemente con la jeringa.
- Cuando se aspire sangre con facilidad, se rotará la aguja para dejar el bisel dirigido hacia abajo, se retirará la jeringa y se ocluirá la aguja con el dedo con el fin de prevenir la embolia aérea.
- Rápidamente se introducirá el catéter hasta una profundidad predeterminada (para la administración de líquidos, la punta del catéter debe quedar situada por encima de la aurícula derecha).
- Se retirará la aguja y se conectará el catéter al equipo de infusión endovenosa.
- Fijación del catéter con un punto, cubriendo la zona con un apósito adhesivo.
Complicaciones
- Neumotórax.
- Hidrotórax.
- Quilotórax.
- Hemotórax.
- Hematoma cervical y obstrucción traqueal.
- Perforación traqueal.
- Hemomediastino.
- Hidromediastino.
- Trombosis de la vena subclavia.
- Lesiones de plexo braquial, nervio frénico, nervio laríngeo o recurrente.
- Infarto cerebral.

VENA YUGULAR INTERNA

VENA YUGULAR INTERNA
Indicaciones
- Imposibilidad de canalizar una vía periférica.
- Administración de medicaciones irritantes o de alta osmolaridad.
- Aporte rápido de volumen.
- Perfusión de fármacos vasoactivos.
Contraindicaciones
- Trauma cervical.
- Alteraciones anatómicas de la zona.
- Las enfermedades de la carótida son una contraindicación relativa por el riesgo de desprendimiento de placas.
Material
- Paños, guantes y gasas estériles.
- Antiséptico (povidona yodada).
- Anestesia local.
- Jeringuilla y aguja intramuscular.
- Aguja sutura montada con seda.
- Catéter intravenoso, tipo "Cavafix".
Técnica
- Se colocará al paciente en decúbito supino en posición de Trendelemburg y con la cabeza girada 45º hacia el lado contrario al de la punción. La vena yugular interna del lado derecho constituye la vía mas corta y directa para la cateterización y es, generalmente, la preferida.
- Se palpa con cuidado la arteria carótida, procurando no ejercer presión sobre el seno carotídeo, lo que podría disminuir la frecuencia cardiaca.
- Con una aguja de calibre 22 y anestesia local se practica una infiltración local en el punto inmediatamente lateral a la arteria pulsátil y a la mitad de distancia entre la escotadura esternal y la apófisis mastoides.
- A continuación, se introduce la aguja en ángulo de 45º con la piel, en dirección al pezón (o cadera) del mismo lado. Se sigue haciendo avanzar la aguja del 22 hasta localizar la vena. Si no se halla ésta, se retirará lentamente la aguja mientras se sigue aspirando.
- Se introduce un conjunto de catéter cortoaguja.
- Se pasa una guía de 0,8 mm de calibre a través del catéter, se retira luego éste y, finalmente, se pasa el catéter venoso central sobre la guía.
- Otra forma de localizar la vena es palpando el ángulo del vértice superior, formado por los dos haces de músculo esternocleidomastoideo. Se pincha por debajo de dicho vértice, dirigiendo la aguja con ángulo de 45º respecto al plano frontal hacia el punto medioclavicular y aspirando continuamente. El resto de los pasos son los mismos.
Complicaciones
- Punción de la arteria carótida (la más frecuente).
- Neumotórax, hemotórax y/o quilotórax.
- Embolismo aéreo.
- Hematomas.
- Síndrome de Horner.
- Lesiones nerviosas.