SÍNDROME HIPERTENSIVO AGUDO

TRATAMIENTO
Urgencia hipertensiva
a. Reposo en lugar tranquilo y en decúbito supino. Si es necesario, se darán 5 mg de diazepán sublingual.
b. Medicación antihipertensiva: se debe elegir un fármaco si se puede, que el paciente no tenga como tratamiento de base en ese momento. Si se obtiene respuesta, el mismo fármaco debe prescribirse para continuar con tratamiento ambulatorio y que el paciente sea visto por su médico al día siguiente. Si no hay respuesta, debe ser trasladado al hospital.
c. Como arma terapéutica contamos con:
- Captopril 25 mg vo. Comienza a actuar a los 15-30 minutos, máximo a los 50-90 minutos, durando su acción 4-6 horas. Si no remite, puede repetirse la dosis 2-3
veces a intervalos de 15-30 minutos y si tras ello continua sin responder, habrá que valorar el tratamiento por vía parenteral.
Emergencia hipertensiva
El objetivo terapéutico es bajar la TAD a niveles inferiores a 120 mm Hg (100-110) y la TAS a 160-170 mm Hg o la TA media un 20%. Se debe evitar una reducción demasiado rápida o una disminución hasta valores normales por riesgo de provocar isquemia en órganos vitales (a título orientativo, en EAP y disección de aorta se debe hacer en unos 15-30 min, en una encefalopatía en 2-3 horas y en un ACV en 12-24 horas).
Manejo inicial:
- Monitorización de la TA: se debe tomar en ambos brazos. En ancianos y en pacientes con depleción de volumen se debe medir en decúbito supino y sentados.
- ECG de 12 derivaciones y posterior monitorización ECG.
- Pulsioximetría.
- Canalización de una vía venosa periférica con SG 5%.
- Valoración del nivel de conciencia. Medidas terapéuticas (drogas de elección):
- Nitroglicerina: (Solinitrina®, 1 amp = 50 mg = 10 ml). Su inicio de acción es casi inmediato cuando se administra por vía iv, con vida media de 4 minutos.
• Está indicada prioritariamente en aquellos pacientes que presentan EAP o cardiopatía isquémica consecutivas a la crisis hipertensiva.
• Se diluye 1 amp de 50 mg en 250 cc de SG 5% (en vidrio y proteger de la luz) y se perfunde a una velocidad de 21 ml/h (7 go/min).
- Labetalol: (Trandate®, 1 amp = 100 mg = 20 ml). Se administra un bolo de 20 mg seguido
de 20-80 mg, cada 10 min, hasta que se reduzca la TA o alcanzar un máximo de 300 mg.
• En perfusión se diluyen 2,5 amp en 200 cc de SG 5% y se pasan dosis de 0,5-10 mg/min.
• Su efecto se inicia a los 5 minutos y tiene una duración de 3-6 horas.
• Está contraindicado en pacientes con antecedentes de asma, ICC y bloqueo cardiaco.
Situaciones especiales
- Disfunción ventricular izquierda y cardiopatía isquémica: NTG como primera elección. Si hay
datos de sobrecarga volumétrica se administrará furosemida: 40 mg/iv.
- Eclampsia: labetalol.
- Aneurisma disecante de aorta: nitroglicerina + labetalol.
- Encefalopatía hipertensiva, ACV: NTG o labetalol.