PARADA CARDIORRESPIRATORIA

ALGORITMO DE SVA
Nos guiaremos por las recomendaciones que el grupo de trabajo de SVA del ERC. Cada uno de los pasos que configuran este algoritmo asume que el precedente no ha resuelto el problema.
1. Golpe precordial: en un ambiente monitorizado se puede practicar un solo golpe precordial
(siempre por parte de profesionales sanitarios) antes de que el desfibrilador sea colocado; es probable que no sea efectivo en un paro de más de 30 sg.
2. SVB: en ausencia de monitor-desfibrilador estaría indicado el SVB en espera de su llegada.
Se realizará con una secuencia ventilación/masaje de 2/30, independientemente del número de reanimadores. Si los pulmones del paciente están siendo ventilados con aire, el volumen insuflado debería ser de 700-1000 ml en 2 sg; una vez que se disponga de O2 adicional se insuflarán 400- 600 ml en 1-2 sg.
3. Colocación del monitor-desfibrilador: se monitorizará a través de las palas, identificando el ritmo y seguidamente comprobaremos el pulso.

A. FIBRILACIÓN VENTRICULAR/TVSP
FV: complejos caracterizada por la aparición en el monitor de una serie de ondulaciones consecutivas e irregulares de magnitud variable con ritmo totalmente irregular, ausencia de ondas P y complejos QRS, y sin pulso.
TVSP: Taquicardia Ventricular Sin Pulso, que se tratará exactamente igual que la FV.
En el momento en que se identifica este ritmo debemos proceder a la desfibrilación precoz (clase I): la primera descarga será de 200 J, en niños 2 J/kg; si persiste la FV/TVSP se volverá a desfibrilar con 200 J, en niños 2 J/kg; si persiste, volver a desfibrilar con 360 J, en niños 4 J/kg.
Tras este ciclo se intentará aislar la vía aérea, acceso iv y el aporte de O2.
Se administrará adrenalina (clase indeterminada) iv en una dosis de 1 mg o 2-3 mg por vía traqueal diluido en SF. No se recomiendan elevadas dosis de adrenalina.
Se realizará RCP durante 1 min y si persiste la FV/TVSP se procederá a un nuevo ciclo de desfibrilación con 3 descargas de 360 J, 4 J/kg en niños, comprobando tras cada descarga que persiste la FV/TVSP. Se volverá a realizar RCP durante 1 min y se repetirá este ciclo hasta que el paciente recupere pulso, cambie de ritmo o se decida finalizar la RCP.
Después de la tercera descarga debe considerarse el uso de amiodarona (clase IIb) (después de la adrenalina) para el tratamiento de la FV/TVSP refractaria a las descargas, siempre que no demore la aplicación de más descargas; la lidocaína (clase IIb) y la procainamida (clase IIb) constituyen antiarrítmicos alternativos, pero no deben administrarse además de la amiodarona. Se recomienda sulfato de magnesio (clase IIb) cuando hay sospecha de hipomagnesemia, por ejemplo, pacientes con diuréticos que ocasionan pérdida de potasio.
• Amiodarona: 300 mg en bolo iv, en casos refractarios una segunda dosis de 150 mg, seguido de una perfusión de 1 mg/min durante 6 h.
• Lidocaína: 1-1,5 mg/kg en bolo iv, se puede repetir a los 3-5 min.
• Procainamida: perfusión de 30 mg/min. hasta una dosis total de 17 mg/kg.
• Sulfato de magnesio: 1-2 g en 1-2 min.

B. NO FV/TVSP
Aquí incluiremos la asistolia que se caracteriza por la aparición en el monitor de una línea continua u ondas P aisladas y la AESP (Actividad Eléctrica Sin Pulso).
Ante esta situación se procederá a intentar aislar la vía aérea, acceso iv y aporte de O2; se administrará adrenalina 1 mg iv o 2-3 mg intratraqueales diluido en SF cada 3-5 min; no se recomiendan altas dosis.
Se realizará RCP durante 3 min, tras los que se volverá a comprobar el ritmo; si prosigue NO FV/TVSP, se continuará con esta secuencia.
Se puede administrar atropina 3 mg en bolo iv o 6 mg vía traqueal diluido en SF tras el primer ciclo.
Si se detecta actividad eléctrica (QRS aislados, ondas P que no conducen), se puede colocar un marcapasos externo.
El bicarbonato sódico (1 mEq/kg) se empleará en situaciones especiales **.
Durante toda la RCP se buscarán e intentarán corregir causas potencialmente reversibles:
* las cuatro H:
1. Hipoxia.
2. Hipovolemia.
3. Hiper/hipocaliemia y otras alteraciones metabólicas.
4. Hipotermia.
* las cuatro T:
1. Nemotórax a tensión.
2. Taponamiento cardiaco.
3. Tromboembolismo, obstrucción mecánica.
4. Sobredosis de tóxicos o fármacos.

Tratamiento de la vía aérea: las normas al respecto del ERC mantienen la intubación traqueal como el procedimiento de elección para lograr el aislamiento y control estables de la vía aérea. En caso de no ser posible la intubación, se ventilará al paciente con una bolsa de respiración autoinflable (ambú).
La mascarilla laríngea y el combitubo constituyen alternativas aceptables a la intubación traqueal y a la bolsa de respiración artificial.
Ventilación: el volumen insuflado debe ser de 400-600 ml en 1-2 sg (suficientes para elevar el pecho de forma visible).
Hasta que la vía aérea quede asegurada deben sincronizarse la ventilación y las compresiones
torácicas (una pausa entre las compresiones torácicas para permitir la ventilación ); una vez asegurada, deben continuar las compresiones torácicas de forma ininterrumpida con una frecuencia de 100/min (excepto las interrupciones para desfibrilación y el control del pulso, cuando sea necesario), y continuar la ventilación a 12 rpm aproximadamente; no es necesario sincronizar la ventilación con las compresiones torácicas.

MEDIDAS A SEGUIR SEGÚN LA EVOLUCIÓN DEL PACIENTE
a. Si el paciente recupera la situación de PCR será trasladado a un centro hospitalario.
Se trasladará monitorizando ECG, frecuencia cardiaca, ritmo cardiaco, TA y pulsioximetría.
b. Si el paciente no recupera la situación de PCR tras 30 min, se abandonarán las maniobras de RCP (excepto en casos de hipotermia y sobredosis), tras lo cual se diagnosticará la defunción.

ESCALA DE GRADUACIÓN DE INTERVENCIONES TERAPÉUTICAS EN RCP
• Clase I: eficacia probada, indicada.
• Clase II: eficacia y seguridad inciertas, aceptable.
• Clase IIa: probable eficacia.
• Clase IIb: posible eficacia.
• Clase indeterminada: no se ha demostrado que pueda mejorar los resultados.
• Clase III: ineficaz, no indicada.

** Bicarbonato sódico:
• Clase I: hiperpotasemia conocida.
• Clase IIa: acidosis metabólica conocida.
• Clase IIb: PCR de larga duración si IET y ventilación. PCR de larga duración con retorno de
circulación espontánea.
• Clase III: acidosis respiratoria, resto de circunstancias.