AHOGAMIENTO

CLÍNICA
Las manifestaciones clínicas dependen del tiempo de inmersión, del volumen, tipo de agua y la rapidez con que se inicie el tratamiento. La consecuencia más importante es la hipoxemia y la duración de ésta es el principal determinante en el pronóstico.
La aspiración de agua puede cursar clínicamente con taquipnea, cianosis, disminución de la distensibilidad pulmonar, arritmias, hipotermia, hipoxia e hipercapnia hasta PCR.
Son factores de mal pronóstico:
- Inmersión prolongada (> 5 min).
- PCR.
- Retraso en el inicio de la RCP.
- Coma y/o baja puntuación en la escala de Glasgow.
- Presencia de insuficiencia respiratoria.
- Edad < 3 años.
- Hipoglucemia.

MANEJO DEL PACIENTE AHOGADO
El objetivo principal del tratamiento es mejorar la hipoxemia y la hipotermia, evitar las aspiraciones, corregir la acidosis y tratar el problema de base que existiera.
Medidas generales
- Se retirará al paciente del agua, teniendo siempre presente que lo prioritario es la seguridad del rescatador. Si es posible (se iniciará la respiración boca a boca en el agua para conseguir una ventilación eficaz cuanto antes), ventilación de rescate.
- Se mantendrá la posición neutra a nivel de la columna cervical. En cuanto se pueda, inmovilización con un collarín cervical.
- Permeabilización de la vía aérea y oxigenoterapia por mascarilla con O2 al 50%, Guedel, Ambú® o IET, si procede. Si hay PCR, coma, hipoxia grave o hipercapnia que no respondan a una FiO2 del 50%, se debe intubar y ventilar mecánicamente con PEEP.
- Adecuada limpieza de la vía aérea. No se recomienda la aplicación sistemática de la maniobra de Heimlich o drenaje postural sin evidencia de la obstrucción de la vía aérea.
Están indicadas si hay obstrucción por algas, arenas, juguetes, etc.
- Abordaje venoso y sueroterapia con SF, RL o coloides según las necesidades. No se debe administrar SG 5% salvo si tiene hipoglucemia, pues puede aumentar el daño cerebral.
- Control de constantes y monitorización (TA, FC, FR, Tª, Sat O2, ECG, etc.).
- Se combatirá la hipotermia: desvestir, secar y protección térmica.
- Valoración de sondaje nasogástrico para evacuar el agua tragada, mejorar la distensión gástrica y protección de la vía aérea.
Medidas específicas
- En caso de PCR se comenzará RCP según el protocolo específico. La reanimación debe ser más larga de lo habitual (60 minutos o más). En caso de FV con Tª central < 30º solo sefectuarán tres descargas y el uso de fármacos será restringido.
- En el ahogamiento por agua dulce está indicada la administración de Furosemida 40-60 mg iv (Seguril® 1 amp = 20 mg = 2 ml) o de Manitol 20% = 250 ml; 0,25-2 g/kg para el tratamiento del edema pulmonar.
- En el ahogamiento por agua salada es más frecuente el shock hipovolémico y necesita reposición de volumen con cristaloides o coloides. Se descartará un traumatismo torácico o abdominal subyacente por sangrado interno.
- Si existe broncoespasmo, se administrarán broncodilatadores (salbutamol) en nebulización y/o iv. No se recomienda el uso de corticoides, ya que no se ha demostrado que sean beneficiosos.
- Prevención y tratamiento del daño cerebral; es prioritario mantener las cifras tensionales y la oxigenación, combatir convulsiones etc. Se descartarán otras causas de coma: hipoglucemia, alcohol, TCE, etc.
- Traslado al hospital de todos los pacientes.
La normalidad inicial no excluye la posibilidad de insuficiencia respiratoria tardía (ahogamiento secundario).