FALLO CARDIACO

DIAGNÓSTICO
El diagnóstico prehospitalario de la IC se basa fundamentalmente en la clínica, para lo cual utilizaremos los criterios de Framinghan:
Para el diagnóstico de IC se precisa la existencia de 2 criterios mayores o de 1 mayor y 2 menores.
En el ECG no existen datos específicos, pero nos permite obtener información sobre las posibles causas desencadenantes o subyacentes. Las anomalías más frecuentemente halladas son arritmias y cambios inespecíficos del segmento ST-T.

MAYORES MENORES
Disnea paroxística nocturna Edema de extremidades inferiores
Plétora yugular Tos nocturna
Estertores pulmonares Disnea de esfuerzo
Cardiomegalia Hepatomegalia
EAP Derrame pleural
3er ruido de galope TQ > 120 lpm
Aumento de la PVY Capacidad vital 1/3 de la prevista
Reflujo hepato-yugular

TRATAMIENTO
Medidas generales
a. Se colocará al paciente en la cabecera de la cama en 45º o sentado con las piernas colgando.
b. Oxígeno con Ventimask® al 40-50% (si tiene EPOC al 24%).
c. Monitorización: ECG, TA, pulsioxímetro.
d. Vía venosa periférica: se iniciará una perfusión de SG 5% comenzando con 7 go/min (mantenimiento de vía iv).
e. Valoración de intubación endotraqueal si cumple los criterios preestablecidos.
f. Sondaje vesical (se valorará).
Medidas especificas. Tratamiento farmacológico
a. Diuréticos: furosemida 40 mg/iv, (2 amp) si tras 10 min no hay mejoría clínica y el paciente está normotenso, se repetirá la dosis.
b. NTG: en principio se pondrá por vía sublingual 0,4 mg repitiendo hasta 3 dosis en intervalos cada 3-5 min. Si el fallo persiste o empeora y sigue normotenso, se puede añadir NTG iv en perfusión a 20 mcg/min. aumentando de 10 en 10 mcg/min hasta la mejoría clínica o hasta que la TAS < 90 mm Hg.
c. Cloruro mórfico: 4 mg/iv. Se puede repetir cada 10 min hasta una dosis total de 15-20 mg.
d. Si hay FA rápida o fluter auricular: digoxina.
- Si el paciente toma digital, 0,25 mg/iv (1 amp).
- Si el paciente no toma digital, 0,50 mg/iv (2 amp).
e. Si el fallo persiste y no responde a las medidas anteriores y el paciente está normotenso (TAS > 100 mm Hg), se iniciará con dobutamina a 5 mcg/kg/min (1 amp en 250 cc de SG 5% a 7 go/min -21 ml/h- aumentando hasta 28 go/min -84 ml/h-).
f. Si el paciente está hipotenso o con TAS < 100 mm Hg se utilizará dopamina a 3 mcg/kg/min (1 amp en 250 cc de SG 5% a 5 go/min -15 ml/h- pudiendo aumentar hasta 40 go/min -120ml/h-).