TRAUMATISMO VERTEBRAL Y LESIÓN MEDULAR

Signos de sospecha de lesión cervical
- Traumatismo cervical directo o por encima de las clavículas (TCE o traumatismo facial).
- Dolor a la palpación en el cuello o contracturas cervicales.
- Politraumatizados.
- Paciente inconsciente o con alteración de conciencia tras cualquier traumatismo o zambullida.
Exploración
- Se seguirá la valoración del soporte vital (ABC).
- Localización de deformidades y puntos dolorosos en la columna.
- Valoración de déficits motores y sensitivos (fuerza, reflejos, tono y sensibilidad).
• Atención a hormigueos, adormecimiento o debilidad.
• Se inicia la exploración sensitiva desde el occipucio hacia abajo y la motora desde los hombros.
- Disfunción del sistema autonómico con retención urinaria, incontinencia de esfínteres y priapismo. Se buscará priapismo como indicativo de lesión severa.
- Registro de todo tipo de movimientos voluntarios que se produzcan.
- Monitorización: FR, ECG, TA.
Shock neurogénico de origen medular
Cuadro clínico de disfunción cardiocirculatoria de instauración inmediata tras la lesión medular y que debe diferenciarse de otros tipos de shock. Se caracteriza por:
- Hipotensión: TAS < 100 mmHg (secuestro en vísceras).
- Suele haber bradicardia por vasodilatación.
- Parálisis flácida.
- Ausencia de reflejos.
- Incontinencia de esfínteres.
- Piel caliente y bien perfundida en extremidades
inferiores.
TRATAMIENTO
Medidas generales
La primera prioridad consiste en asegurar la supervivencia del paciente controlando el ABC de la asistencia traumatológica.
Inmovilización y rescate
- Inmovilización manual de la columna cervical previamente a otras maniobras y a la colocación de un collarín rígido (debe escogerse del tamaño adecuado) con tracción ligera de 4-5 kg en posición neutra. Si al inmovilizar el cuello se produce dolor (posible luxación cervical) o se sospecha lesión de C2 (del ahorcado) se debe inmovilizar el cuello en la posición en la que se encuentra hasta realizar pruebas complementarias.
- Para explorar al paciente, si es preciso, se retirará el collarín, pero se debe mantener la tracción lineal sobre la columna cervical.
- La extracción de los pacientes del vehículo u otras situaciones se hará manteniendo la inmovilidad de la columna (“extracción en bloque”) utilizando los sistemas adecuados: férula de Kendrick, tabla corta, tabla espinal larga u otros. Todos los movimientos serán en bloque y los mínimos posibles teniendo la cabeza en posición neutra respecto al eje del cuerpo.
- Inmovilización del paciente, en decúbito supino, en el colchón de vacío. Una vez colocado en colchón de vacío se retirará el corsé espinal y la camilla de palas.
- Los niños requieren una posición especial sobre superficies rígidas debido al mayor volumen
cefálico. Las tablas pediátricas deben llevar una depresión a la altura de la cabeza.
Tratamiento del shock neurogénico
- Inicialmente se colocará al paciente en posición de Trendelemburg para favorecer el retorno venoso.
- Perfusión de cristaloides, sin sobrepasar la cantidad de 3 litros.
- Si a pesar de la infusión de cristaloides y coloides no se consigue normalizar la tensión arterial, se utilizarán aminas (Dopamina 5-10 mcg/kg/min).
Prevención de la lesión secundaria:
Metilprednisolona (Urbason®; Solu Moderin®)
- Bolo 30 mg/kg/iv, administrada durante 15 minutos en la primera hora.
- Seguido de una perfusión, que se iniciará 45 minutos después del bolo inicial, de 5,4 mg/kg/h en SG 5% durante 23 horas (si el tratamiento se inició en las 3 primeras horas de la lesión) o durante 48 horas (si se inició entre 3 y 8 horas después).
Protección gástrica
Ranitidina (Zantac®), 1 amp de 50 mg en 100 ml de SG 5% a pasar en menos de 5 min.
Si presenta dolor, analgesia
Tramadol 100 mg (1 amp)/iv, o cloruro mórfico a dosis inicial de 0,05-0,2 mg (3-5 mg)/kg/iv en bolo o fentanilo a dosis inicial de carga de 0,05-0,10 mg (1-2 ml)/iv.
Colocación de sonda nasogástrica
Si el paciente presenta náuseas, vómitos, distensión gástrica, íleo o si se estima necesario.
Sonda vesical
Si se estima necesario y con asepsia muy estricta.