TRAUMATISMO ABDOMINAL

Primera fase
La atención inicial del paciente con traumatismo abdominal está dentro del contexto general que se aplica a todo paciente poltraumatizado, usando la misma secuencia de valoración inicial y establecimiento de prioridades:
- Control de la vía aérea e inmovilización de la columna cervical: evaluación y mantenimiento de la permeabilidad de la vía aérea con control cervical.
- Evaluación y control de la ventilación y oxigenación.
- Control circulatorio y de hemorragias externas: monitorización y canalización de dos vías venosas periféricas, a ser posible de 14- 16 G y reposición de volumen, de acuerdo con el grado de hipovolemia.
• El objetivo principal en el manejo de estos pacientes es la identificación precoz de la hemorragia, ya que es la complicación más frecuente en el traumatismo abdominal cerrado.
• Atención a los signos de peligro indicativos de la existencia de shock: TQ, palidez, enfriamiento, cambios en la conducta y nivel de conciencia, caída de la TAS, respiración rápida y superficial, relleno capilar anómalo.
- Valoración básica del estado neurológico: AVDN(alerta, repuesta verbal, respuesta al dolor, no respuesta) y control del tamaño y reactividad pupilar.
- Se cortarán las ropas que molesten para esta primera valoración, previniendo la hipotermia.
- Analgesia:
• Fentanilo: 0,05-0,10 mg iv; (Fentanest® 1 amp = 0,15 mg = 3 ml).
• Cloruro mórfico: 3-5 mg/5 min iv; (1 amp = 10 mg = 1 ml).
• Meperidina: 30-50 mg/5 min iv; (Dolantina® 1 amp = 100 mg = 3 ml).

Segunda fase
Se procede a la valoración exhaustiva del paciente de la cabeza a los pies a fin de identificar las posibles lesiones que presente.
- Anamnesis: edad, antecedentes, tratamientos previos, etc.
- Mecanismo lesional: choque directo, lateral, caída libre, conductor o pasajero, atropello, etc.
- Localización del dolor: abdominal, lumbar, pélvico, torácico o genital.
- Inspección: buscar heridas, hematomas, hematuria, respiración abdominal, abrasiones o marcas típicas como el cinturón de seguridad, huellas de neumático u otras que nos alerten de lesiones internas. Nunca se olvidará la exploración de recto y uretra.
- Palpación: se buscarán zonas dolorosas, defensa abdominal, asimetría de pulsos femorales, fractura de las seis últimas costillas, masa pulsátil.
- Percusión: se puede detectar matidez (presencia de líquido), timpanismo (presencia de aire), meteorismo, globo vesical.
- Auscultación: soplo abdominal, peristaltismo abdominal.
- Sondaje nasogástrico: (se valorará) para aspirar el contenido y disminuir la presión intraluminal y evitar una posible broncoaspiración. Se realiza por vo si existen signos de fractura craneofacial.
- Sondaje vesical: (se valorará) no se debe hacer si hay criterios de rotura uretral.

Medidas específicas
- Heridas: limpieza con suero y/o vendaje con gasas estériles.
- Evisceración: se cubrirán con paños o sábanas empapadas en SF estéril, evitando la desecación
y pérdida de calor. No se intentará reintroducirlas. Se trasladará al paciente en posición Fowler baja y con las piernas flexionadas para evitar la tensión de la pared abdominal.
- Empalamiento: se cortará el objeto empalante (se tendrá en cuenta el calentamiento por fricción) e inmovilizarlo. Nunca se intentará extraerlo.

DIAGNÓSTICO ESPECÍFICO
Traumatismo hepático
Suele ser habitual la lesión en el traumatismo abdominal cerrado. Se caracteriza por dolor en el hipocondrio derecho, distensión abdominal, shock hipovolémico, fracturas de los arcos costales derechos y hemotórax.
Traumatismo esplénico
Es el órgano abdominal más frecuentemente lesionado en los traumatismos abdominales cerrados. Se caracteriza por dolor en el hipocondrio izquierdo y/o en punta del hombro izquierdo, shock hipovolémico (TQ, hipotensión), peritonismo, matidez y/o masa en hipocondrio izquierdo
y dolor en el punto frénico.
Traumatismo pancreático
Suele producirse por compresión del epigastrio sobre la columna vertebral. Se caracteriza desde asintomático hasta dolor abdominal progresivo y peritonismo.
Traumatismo gastrointestinal
Las lesiones del tubo digestivo suelen ser menos frecuentes en traumatismos abdominales cerrados. La ruptura duodenal se puede encontrar en choques frontales en los que no se lleva el cinturón de seguridad. Se caracterizan desde asintomáticas hasta dolor, distensión abdominal y signos de peritonismo.
Traumatismo genitourinario
Es frecuente en pacientes con traumatismos importantes por desaceleración. Se caracterizan por oligo/anuria, dolor en la fosa renal y/o en el ángulo costovertebral, hematoma en flancos, sangre en el meato uretral, hematoma perineal y/o pene, micción dolorosa y peritonismo.
Traumatismos diafragmáticos
Se caracterizan por dolor torácico, disnea, ruidos hidroaéreos en el tórax, arritmias, etc.
Hematoma retroperitoneal
Distensión abdominal, estado de shock inexplicable, íleo paralítico.