EL PACIENTE AGITADO

TRATAMIENTO
Medidas de seguridad
a. Lo primero es garantizar la seguridad del personal y del propio paciente.
b. Si el paciente tiene armas y se niega a entregarlas, no se valorará; se avisará a la policía y no se intentará detenerlo.
c. Se crearán espacios abiertos y con poca gente (los paranoicos se sienten arrinconados en distancias interpersonales normales).
d. Se fomentará la verbalización. La entrevista debe ser tranquila, dándole confianza al paciente. A veces esta medida disminuye por sí sola el estado de agitación. Si es insuficiente, se recurrirá a medidas físicas.
e. Se valorará el riesgo de violencia inminente:
- Tono de habla grave, amenazante y vulgar.
- Elevada tensión muscular (tensar los brazos, sentarse en el extremo de la silla).
- Hiperactividad (deambular por la habitación).
- Golpear puertas o mobiliario.
- Historia previa de violencia o agitación.
- Sexo masculino, joven.
- Alucinaciones.
Contención física
- Nunca debemos someter físicamente al paciente si no contamos con los medios ni con el personal suficiente.
- La reducción de un paciente violento se debe hacer con un equipo como mínimo de 5 personas, en la que una ejerce además de coordinador.
- Se valorará la presencia de las Fuerzas del Orden Público.
- Tras la contención, es el momento de la evaluación física, mental y valoración de la sedación.
- Una vez pasada la crisis, el paciente debe ser informado del motivo de la misma y liberado gradualmente.
En todos los casos que precisen hospitalización involuntaria, el médico responsabledel centro en el que ingresa debe informar a la Autoridad Judicial correspondiente y hacer el informe pertinente, en un plazo máximo de 24 horas.
Medidas de soporte vital (ABC)
Medidas generales
a. Constantes: TA, Tª, FC.
b. Monitorización cardiaca.
c. Pulsioxímetro.
d. Glucemia.
e. Vía venosa periférica (si es necesario).
Medidas específicas
a. Agitación o ansiedad leve-moderada: (Tabla 1)
Puede usarse medicación por vo, de elección las BZD.
- En crisis de ansiedad: Alprazolam (Trankimazin ®) 0,5-1 mg/vo o sl.
- Si dispusiéramos de BZD , con vida media más larga, las dosis equivalentes son las siguientes:
5 mg de Diazepam = 1 mg Lorazepam = 7,5 mg Cloracepato dipotásico.
Las benzodiazepinas pueden producir efectos adversos que debemos tener en cuenta en estos pacientes:
-Reacciones paradójicas: pueden ser en pacientes con problemas psiquiátricos y consisten en: aumento de la hostilidad e irritabilidad, sueños vividos, inquietantes o pesadillas, cuadros psicóticos. El tratamiento es haloperidol.
-Intoxicación: con alteración del nivel de conciencia y depresión respiratoria. El tratamiento es flumazenil (Anexate®): 0,3 mg en 30-60 sg. Si no cede, se administrará cada minuto hasta obtener respuesta, sin pasar de 2 mg.
b. Agitación grave que precisa sedación rápida y eficaz (ver tabla 2).

Tabla 1: agitación o ansiedad leve o moderada

FÁRMACOS NOMBRE COMERCIAL PRESENTACIÓN DOSIS VÍA
Diazepam* Valium® 5 y 10 mg (comp) 5- 10 mg vo o sl
Haloperidol Haloperidol® 5mg/1 ml (amp) 0,5 -2 mg (leve) iv o im
5-10 mg (moderada) iv o im


Tabla 2: agitación grave que precisa sedación rápida eficaz

FÁRMACO NOMBRECOMERCIAL AMPOLLAS VÍA DOSIS
Midazolam Dormicum® 15 mg/3 ml iv Carga: 2,5 mg/30 sg
Se repetirá según la respuesta obtenida
Diazepam Valium® 10 mg/2 ml iv Carga: 2 mg/min hasta un
máximo de 20 mg (2 amp) Perfusión: 2 amp en 100
ml de SG 5% a 40 ml/h

Haloperidol Haloperidol® 5mg/1 ml iv 5 mg-10 mg lentamente
(dosis más bajas en
ancianos) cada 30 min
hasta la sedación

Combinaciones farmacológicas
Haloperidol 5 mg + Diazepam 10 mg im
Se puede asociar Biperideno a dosis de 2 mg (Akineton® 1 ampolla= 1 ml= 5 mg) para evitar
efectos extrapiramidales (distonias, rigidez, laringoespasmo).
Criterios de derivación y/o traslado al hospital
a. Reagudización y alteraciones psiquiátricas, para valoración por el psiquiatra.
b. Orgánicas: cuando precisen observación, pruebas complementarias hospitalarias y tratamiento correspondiente. En aquellos pacientes que solucionemos la causa desencadenante
podemos valorar su permanencia en el domicilio.