ASISTENCIA INICIAL AL TRAUMATIZADO

RECONOCIMIENTO PRIMARIO
A. Vía aérea con control estricto de la
columna cervical
- Si el paciente no respira o lo hace con dificultad, se realizará la apertura de la vía aérea mediante elevación mandibular, evitando la movilización de la columna cervical.
- Si hay obstrucción, se realizará una limpieza manual, aspiración, utilización de pinzas de Maguill o maniobras de desobstrucción hasta su resolución. Son signos de una posible obstrucción la presencia de cuerpos extraños, lesiones faciales y faringo-traqueales.
- Se mantendrá la permeabilidad de la vía aérea: cánula de Guedel, intubación (ideal).
- Si la intubación es imposible, se realizará una cricotiroidotomía.
- Se posibilitará una adecuada ventilación artificial mediante oxigenoterapia y colocación de un collarín.
B. Ventilación y oxigenación adecuada
- Se comprobará la frecuencia y la calidad: inspección, palpación, auscultación.
- Si existe compromiso, se pondrá oxígeno al 50% (Ventimask® a 10-15 l/min).
- Se descartarán lesiones vitales y se aplicará el tratamiento específico
- Se colocará el pulsioxímetro.
C. Control cardiocirculatorio
- Valoración de la perfusión tisular: pulso (frecuencia y ritmo), color y temperatura de la piel, relleno capilar y tensión arterial (aunque ésta no tiene demasiada importancia en la primera evaluación "in situ" y fases iniciales del sangrado).
- Si existen hemorragias, se aplicará compresión local directa con compresas estériles.
- Se canalizarán dos vías venosas periféricas,a ser posible de 14-16 G, comenzando con soluciones isotónicas.
D. Valoración del estado neurológico
- Valoración del tamaño y reactividad pupilar y del estado de consciencia según la escala AVDN (alerta, respuesta verbal, respuesta al dolor y no respuesta).
- Valoración de intubación endotraqueal (ver TCE).
E. Exposición del paciente
- En el medio prehospitalario hay que tratar de evitar la hipotermia, por lo que la exposición del paciente será más bien una exposición de las lesiones. Se hará especial incidencia en pacientes pediátricos, politraumatizados y quemados.

II. RECONOCIMIENTO SECUNDARIO
- Valoración secundaria y exhaustiva por aparatos de la cabeza a los pies (si hay tiempo y recordando que es más propia del medio hospitalario).
- Se identificará el resto de las lesiones existentes y evaluación continuada de la respuesta al tratamiento iniciado:
• Se inicia durante el traslado y se complementa en el hospital.
• Nueva valoración neurológica según la escala de Glasgow.
• Se inmovilizarán las fracturas y se protegerán las heridas.
• Colocación de sondas nasogástrica y vesical si se estima necesario.