VENA YUGULAR INTERNA

VENA YUGULAR INTERNA
Indicaciones
- Imposibilidad de canalizar una vía periférica.
- Administración de medicaciones irritantes o de alta osmolaridad.
- Aporte rápido de volumen.
- Perfusión de fármacos vasoactivos.
Contraindicaciones
- Trauma cervical.
- Alteraciones anatómicas de la zona.
- Las enfermedades de la carótida son una contraindicación relativa por el riesgo de desprendimiento de placas.
Material
- Paños, guantes y gasas estériles.
- Antiséptico (povidona yodada).
- Anestesia local.
- Jeringuilla y aguja intramuscular.
- Aguja sutura montada con seda.
- Catéter intravenoso, tipo "Cavafix".
Técnica
- Se colocará al paciente en decúbito supino en posición de Trendelemburg y con la cabeza girada 45º hacia el lado contrario al de la punción. La vena yugular interna del lado derecho constituye la vía mas corta y directa para la cateterización y es, generalmente, la preferida.
- Se palpa con cuidado la arteria carótida, procurando no ejercer presión sobre el seno carotídeo, lo que podría disminuir la frecuencia cardiaca.
- Con una aguja de calibre 22 y anestesia local se practica una infiltración local en el punto inmediatamente lateral a la arteria pulsátil y a la mitad de distancia entre la escotadura esternal y la apófisis mastoides.
- A continuación, se introduce la aguja en ángulo de 45º con la piel, en dirección al pezón (o cadera) del mismo lado. Se sigue haciendo avanzar la aguja del 22 hasta localizar la vena. Si no se halla ésta, se retirará lentamente la aguja mientras se sigue aspirando.
- Se introduce un conjunto de catéter cortoaguja.
- Se pasa una guía de 0,8 mm de calibre a través del catéter, se retira luego éste y, finalmente, se pasa el catéter venoso central sobre la guía.
- Otra forma de localizar la vena es palpando el ángulo del vértice superior, formado por los dos haces de músculo esternocleidomastoideo. Se pincha por debajo de dicho vértice, dirigiendo la aguja con ángulo de 45º respecto al plano frontal hacia el punto medioclavicular y aspirando continuamente. El resto de los pasos son los mismos.
Complicaciones
- Punción de la arteria carótida (la más frecuente).
- Neumotórax, hemotórax y/o quilotórax.
- Embolismo aéreo.
- Hematomas.
- Síndrome de Horner.
- Lesiones nerviosas.