PERICARDIOCENTESIS

PERICARDIOCENTESIS
Indicaciones
1. Situaciones de emergencia que no permitan la llegada al hospital.
2. Casos refractarios a la resucitación del shock hipovolémico, que sean candidatos al taponamiento.
3. Taponamiento cardiaco.
Material necesario
- Paños, guantes y gasas estériles.
- Antiséptico (povidona yodada).
- Jeringas de 20-50 ml.
- Angiocatéteres o trócares como los de punción lumbar, tamaños 16-22 G.
- Llave de tres pasos.
- Anestésico local.
- Sistema de monitorización ECG (con electrodo epicárdico para adaptarlo a la aguja de punción si es posible).
Técnica
- Se colocará al paciente en decúbito supino y si es posible, incorporación de la cabecera 45º.
- Se valorará la sedación con benzodiacepinas, anestésico local y si existe reacción vasovagal, se tratará con atropina.
- Se evaluará al paciente buscando una desviación del mediastino que pueda haber desplazado el corazón de forma significativa. En casos de distensión abdominal importante se puede deprimir el abdomen para evitar la afectación.
- Suele utilizarse la vía de acceso paraxifoidea (otras menos usadas son la apical y la paraesternal).
- Se montará un catéter sobre aguja del 16- 18 G con una longitud de 15 cm o más, conectado mediante una llave de tres pasos a una jeringa de 20 cc.
- Puncionar a nivel de 1-2 cm por debajo de la unión xifo-costal.
- Se introduce la aguja hacia arriba y hacia atrás con un ángulo de 45º hasta unos 4-5 cm, y se avanza cefálicamente, apuntando hacia el extremo inferior del omóplato izquierdo hasta que la punta parezca entrar en la cavidad (la mayoría de los autores dirigen la aguja hacia la punta de la escápula izquierda; sin embargo, si se orienta la aguja hacia la escápula derecha, es más probable
que quede paralela al borde derecho del corazón y es menos factible que penetre en el ventrículo derecho).
- Se aspirará cada 1 a 2 mm conforme se hace avanzar la aguja cuidadosamente hasta obtener sangre, se perciban pulsaciones cardiacas o hasta que el ECG demuestre un cambio brusco.
- Si la aguja es introducida excesivamente, aparecerá una onda de lesión en el ECG por la punción del músculo ventricular. La aparición de extrasístoles ventriculares tiene el mismo significado y la aguja debe ser retirada hasta que reaparezca el trazado electrocardiográfico de base.
- Para evacuar se manipula la llave de tres pasos, sustituyendo la jeringa de 20 cc por una de 50 cc e incluso se puede conectar a un sistema de aspiración.
- Una vez completada la aspiración, se desconectará la jeringa, cerrando la llave de tres pasos y fijando el catéter en su sitio (puede hacerse con un punto de sutura o con un vendaje adhesivo).
Observaciones:
- En general, una gran porción de la sangre no está coagulada, por lo que sólo se podrá retirar algunos milímetros. Cuando se pueden retirar con facilidad y rapidez 20 ml de sangre, puede ser indicativo de que se está aspirando del ventrículo derecho; tendríamos que recolocar el catéter.
Complicaciones
- Aspiración de sangre de la cavidad ventricular izquierda o derecha en lugar de sangre del pericardio.
- Laceración de alguna arteria o vena coronaria.
- Laceración del epicardio o miocardio.
- Hematoma local.
- Pericarditis.
- Neumotórax, secundario a punción del pulmón.
- Arritmias graves.
- Lesión de vasos coronarios.
- Hemopericardio.
- Perforación y rotura ventricular.