VENA SUBCLAVIA

VENA SUBCLAVIA
Indicaciones
- Imposibilidad de canalizar una vía periférica.
- Administración de medicaciones irritantes o de alta osmolaridad.
- Aporte rápido de volumen.
- Perfusión de fármacos vasoactivos.
Contraindicaciones
- Infección local.
- Desconocimiento de la técnica.
- Alteraciones graves de la coagulación.
- Fractura de clavícula o de las primeras costillas.
- Afectación de los vasos subclavios.
- Radioterapia de la zona.
- Pacientes con deformidades significativas torácicas.
Material
- Paños, guantes y gasas estériles.
- Antiséptico (povidona yodada).
- Anestesia local.
- Jeringuilla y aguja intramuscular.
- Aguja sutura montada con seda.
- Catéter intravenoso, tipo "Cavafix".
Técnica
Abordaje infraclavicular:
- Se colocará al paciente en decúbito supino, con la cabeza en declive de 15o por lo menos, para distender las venas del cuello y prevenir la embolia gaseosa.
- Se girará la cabeza en sentido opuesto al lado en que se efectúa la punción venosa y el brazo del mismo lado de la punción extendido pegado al cuerpo.
- Si el paciente está consciente, se usará anestesia local en el sitio de la punción venosa.
- A un centímetro por debajo de la unión del tercio medio con el interno de la clavícula, se introducirá una aguja de calibre grueso conectada a una jeringa de 5 ml conteniendo 0,5 a 1 ml de solución salina.
- Después de puncionar la piel, se orientará el bisel de la aguja hacia arriba y se presionará el émbolo de la jeringa para expulsar el tapón de piel que pudiera estar ocluyendo la aguja.
- Una vez debajo de la clavícula, la aguja y la jeringa, se sostendrán en forma paralela al plano anterior.
- Se dirigirá la aguja hacia la línea media, ligeramente cefálica y por detrás de la clavícula, llevándola en dirección al ángulo superior y posterior de la epífisis esternal de la clavícula (hacia el dedo que está colocado en el hueco supraesternal).
- Lentamente se avanzará la aguja, mientras se aspira suavemente con la jeringa.
- Cuando se aspire sangre con facilidad, se rotará la aguja para dejar el bisel dirigido hacia abajo, se retirará la jeringa y se ocluirá la aguja con el dedo con el fin de prevenir la embolia aérea.
- Rápidamente se introducirá el catéter hasta una profundidad predeterminada (para la administración de líquidos, la punta del catéter debe quedar situada por encima de la aurícula derecha).
- Se retirará la aguja y se conectará el catéter al equipo de infusión endovenosa.
- Fijación del catéter con un punto, cubriendo la zona con un apósito adhesivo.
Complicaciones
- Neumotórax.
- Hidrotórax.
- Quilotórax.
- Hemotórax.
- Hematoma cervical y obstrucción traqueal.
- Perforación traqueal.
- Hemomediastino.
- Hidromediastino.
- Trombosis de la vena subclavia.
- Lesiones de plexo braquial, nervio frénico, nervio laríngeo o recurrente.
- Infarto cerebral.