lunes, 19 de enero de 2009

VENA FEMORAL

VENA FEMORAL
Indicaciones
- Imposibilidad de canalizar una vía periférica.
- Administración de medicaciones irritantes o medicaciones de alta osmolaridad (catéter largo supradiafragmático a la vena cava superior).
- Aporte rápido de volumen.
Contraindicaciones
- Trombosis de la vena femoral.
- Infección local.
- Desconocimiento de la técnica.
- Alteraciones graves de la coagulación.
- Traumatismo pélvico.
- Alteración de los vasos ilíacos y la vena cava superior.
Material
- Paños, guantes y gasas estériles.
- Antiséptico (povidona yodada).
- Anestesia local.
- Jeringuilla y aguja intramuscular.
- Aguja sutura montada con seda.
- Catéter intravenoso.
Técnica
- Se colocará la pierna del paciente en abducción de 45º a partir de la línea media y en rotación externa, localizando la vena femoral, situada por dentro de la arteria, e infiltrando la zona con anestesia local.
- Punción de la vena femoral con una aguja situada dentro de un catéter calibre 18 G y de 5 cm de largo, un centímetro por dentro de la arteria y dos dedos por debajo del ligamento inguinal. Cuando la sangre fluye libremente, se retira la guía y se hace avanzar el catéter.
- Se pasará una guía de 0,6 mm de diámetro a través del catéter, y se retirará éste después (técnica de Seldinger modificada). El ángulo de entrada del catéter en la piel puede tener que modificarse para que pase bien la guía. Si se encuentra mucha resistencia, se retirarán el catéter y la guía y se volverá a comenzar a partir del primer paso descrito.
- Una vez colocada satisfactoriamente la guía, se pasa sobre ella un catéter calibre 16 ó 18 G, de 15 a 20 cm de longitud, tras lo cual se retira la guía. La sangre debe poder aspirarse del catéter sin hallar resistencia (a veces, es necesario retirarlo 1-2 cm para que salga la sangre libremente).
- Se conecta el catéter con un equipo de perfusión, tras lo cual se sutura para fijarlo y se recubre con un apósito estéril.
- Si no hubiera pulso femoral, se localiza el punto medio de la línea entre la espina ilíaca anterosuperior y la sínfisis del pubis. Se introduce la aguja 1 cm por dentro y 3-4 cm por debajo del ligamento inguinal, siguiendo el eje del muslo con una inclinación de 45º respecto al plano cutáneo y con aspiración continua.
Complicaciones
- Trombosis de la vena femoral.
- TEP.
- Infección.
- Punción de la arteria femoral.
- Hematomas.

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