PUNCIÓN CRICOTIROIDEA

PUNCIÓN CRICOTIROIDEA
Indicaciones
La punción a nivel de la membrana cricotiroidea se lleva a cabo cuando:
- No se ha conseguido la permeabilidad de la vía aérea por otros medios.
- La situación del paciente empeora y existe la certeza de que sufre una obstrucción en la vía aérea alta. Aunque nos permite una ventilación adecuada, solamente es durante 30-45 minutos,
debido a la retención de CO2 y a la dificultad de mantener la aguja en la posición correcta.
Por esto es únicamente un paso hasta que conseguimos una vía aérea mejor.
Contraindicaciones
- Obstrucción completa a nivel glótico.
Material
- Paños, guantes y gasas estériles.
- Antiséptico (povidona yodada).
- Aguja o catéter con camisa de material de plástico de calibre 16-18 G.
- Pieza "en T" o adaptador (conexión de un TET Nº 3).
- Jeringas.
- Esparadrapo.
- Fuente de oxígeno.
- Existen unos kit especiales con todo el material necesario.
Técnica
- Se coloca al paciente en decúbito supino, con fijación cervical en posición neutra, realizada por un ayudante, y sólo si se ha descartado lesión cervical, se puede colocar el cuello en hiperextensión.
- Se localizará, mediante palpación, la membrana cricotiroidea; estabilizarla con una mano.
- Se introducirá con la otra mano el catéter conectado a una jeringa, que puede contener SF, y ejerciendo aspiración, se introduce en el plano medio sagital con una angulación de 45º en dirección dorsocaudal.
- Al atravesar la membrana cricotiroidea se percibe un resalte y se consigue aspirar aire con facilidad, que burbujea si la jeringa contiene SF, confirmando la correcta situación del catéter.
- A continuación, se introduce el catéter a la vez que se retira la aguja y se conecta mediante el adaptador a la pieza "en T", y ésta, a la fuente de oxígeno, lo que proporciona un flujo de gas de 15 l/min. Para proporcionar una ventilación intermitente o "jet" se ocluye la boca libre de la pieza durante un segundo y se destapa durante 4-5 segundos, cíclicamente.
- El catéter se fija a la piel con esparadrapo.
Complicaciones
- Penetración de la pared posterior traqueal.
- Perforación esofágica.
- Hematoma.
- Celulitis.
- Enfisema subcutáneo.
- Hipoxia.
- Hipercapnia.