INTOXICACIÓN POR COCAÍNA

DIAGNÓSTICO
Historia clínica
a. Se preguntará por la cantidad de cocaína consumida, tiempo y vía de ingestión.
b. Se sospechará la posibilidad del uso de cocaína en pacientes jóvenes con: HTA, IAM, hemorragia intracraneal, hipertermia, convulsiones, agitación y epístaxis.
Clínico
Los síntomas cardinales son: midriasis, taquicardia, hipertensión, hipertermia, sudoración y agitación psicomotriz (ver Tabla 2).
Exploración física
a. Examen completo y detallado, especialmente de los sistemas cardiaco, pulmonar y nervioso.
b. Toma de constantes: TA, FR, FC y Tª.
TRATAMIENTO
Medidas generales (no existe antídoto)
a. ABC (seguir protocolos).
b. Estrecha vigilancia de los signos vitales.
c. Monitorización: frecuencia y ritmo cardiaco, pulsioximetría, TA y Tª.
d. Oxigenoterapia.
e. Vía periférica y fluidoterapia con SF o RL (ya que suele existir hipovolemia secundaria a la hipertermia y taquipnea).
f. Glucemia capilar.
g. ECG de 12 derivaciones.
Tratamiento específico
Para reducir la estimulación del SNC, las BZD son la base del tratamiento: diazepam iv, en dosis ascendentes desde 2 mg/min/iv hasta un máximo de 20 mg (2 amp) o midazolam de 2 a 10 mg.
Tratamiento de las complicaciones
a. Arritmias: cuando no ceden con sedación con BZD, se pasará a protocolo específico de cada arritmia.
b. FV; modificaciones en algoritmo de FV:
- Se limitará la adrenalina a 1 mg cada 5 a 10 min.
- Se evitarán las dosis repetidas de lidocaína.
c. IAM:
- El manejo es el mismo, salvo que no deben usarse los betabloqueantes.
- Está indicada la utilización de magnesio; 1- 2 g de sulfato de magnesio diluidos en 100 cc de SG 5% a pasar en 60 min.
- Precaución con los trombolíticos y heparina.
d. HTA: NTG (ver guía de HTA) o labetalol 10 mg o 20 mg iv, en bolo.
e. Hipertermia: no se recomiendan antitérmicos, hay que descender la Tª con medidas físicas.
f. Convulsiones, agitación, ansiedad y psicosis (según la guía correspondiente).
- Es preferible la sedación farmacológica a la contención física para evitar la hipertermia. Se vigilará la depresión respiratoria.
- La agitación y las convulsiones refractarias al tratamiento con BZD o barbitúricos pueden necesitar la utilización de relajantes musculares para prevenir la hipertermia y la rabdomiolisis.
- Cuidado con la utilización de haloperidol (síndrome neuroléptico maligno).
Derivación hospitalaria (si está inestable hemodinámicamente)