INTOXICACIÓN POR BENZODIACEPINAS

CLASIFICACIÓN
Podemos clasificarlas según la vida media
ACCIÓN LARGA ACCIÓN INTERMEDIA ACCIÓNCORTA
- Clordiazepóxido - Oxacepam - Midazolam
- Diazepam - Loracepam - Triazolam
- Flurazepam - Alprazolam
- Cloracepato
- Clonazepam
- Halacepam

DIAGNÓSTICO
Anamnesis
En el interrogatorio hay que obtener la máxima información sobre los antecedentes personales,
médicos y tóxicos.
Clínica
El tiempo de latencia es de unos 30 min (15- 45 min) y los síntomas más habituales son la somnolencia, obnubilación, ataxia, disartria e hiporreflexia que pueden evolucionar a coma, sobre todo si se asocian con otros fármacos depresores del SNC (raro en la intoxicación pura por BZD); la situación se puede complicar con hipotensión, arritmias, broncoaspiración, flictenas e hipotermia.

TRATAMIENTO
Medidas generales
a. Valoración del nivel de conciencia y monitorización de las constantes vitales FC, TA y Sat O2; si hay posibilidad de coingesta, se hará un ECG.
b. Acceso venoso periférico con SF, infundiéndolo según la TA.
c. O2 por mascarilla con FiO2 variable según la saturación; si existe depresión del nivel de conciencia que no revierte con antídoto, se valorará la IET y la ventilación mecánica.
d. SNG y administración de carbón activado según el protocolo general de intoxicaciones.
e. Determinación de la glucemia y protección térmica.
Tratamiento específico: Flumacenilo (Anexate®)
a. Es el antídoto específico que antagoniza los efectos depresores, hipnóticos y sedantes de las BZD.
b. La dosis inicial es de 0,3 mg/2 min, hasta la obtención del efecto deseado o una dosis máxima de 3 mg. Si la BZD es de vida media larga se puede iniciar perfusión continua a dosis de 0,5-1 mcg/kg/min.
c. No se debe utilizar de forma rutinaria; se debe reservar para situaciones de coma o cuando hay disminución del nivel de conciencia en los pacientes con patología de base (EPOC severo) que se puede agravar con la intoxicación.
d. Su empleo puede provocar convulsiones en pacientes intoxicados por cocaína, carbamacepina,
ADT y pacientes epilépticos tratados de forma crónica con BZD; si esto ocurriese, se suspendería el flumacenilo y se administra diacepam iv. Algunos autores contraindican su uso de forma absoluta en casos de: alergia a las BZD, intoxicación conocida por BZD asociada a fármacos convulsivantes (ADT, cocaína, etc) y coronariopatías agudas. El embarazo constituye una contraindicación relativa.