INTOXICACIÓN AGUDA POR OPIÁCEOS

CLÍNICA
Hay receptores en el SNC, médula espinal, SNP, tracto gastrointestinal.
Tipos de receptores: μ (son los responsables de los efectos deseados: analgesia, euforia, también miosis y depresión respiratoria). La intoxicación se caracteriza por la tríada:
- Miosis: se tendrá en cuenta que puede haber midriasis si hay coingesta de otras drogas, si hay hipoxia o hipoglucemia, en el estado preagónico o si la sobredosis es por meperidina (Dolantina®) o pentazocina (Sosegón®).
- Depresión respiratoria: se debe a una disminución de la sensibilidad del centro respiratorio al CO2, puede llegar a producir apnea.
- Disminución del nivel de conciencia: desde estupor al coma.
Puede haber además:
- Bradicardia relativa.
- Taquicardias en caso de intoxicación por propoxifeno y pentazocina.
- Hipotensión.
- Disminución de la función intestinal.
- Hipotonía y disminución de los reflejos ostetendinosos (excepto fentanilo y meperidina).
- Náuseas y vómitos (debido a los receptores de la médula espinal).
- EAP no cardiogénico: de etiología no aclarada.
MANEJO DE LA INTOXICACIÓN POR OPIÁCEOS
Medidas generales
- Valoración de las funciones vitales : A, B, C.
- Determinación de una glucemia capilar.
- Administrar oxígeno al 100%.
- Si presenta cianosis, disminuye la sat O2, disminución del volumen respiratorio y/o bradipnea, se realizará soporte ventilatorio.
- Toma de la Tª.
- Se descartará traumatismo o lesión craneal.
- Auscultación pulmonar para descartar EAP.
- Monitorización ECG y pulsioxímetro.
Medidas específicas
- Soporte respiratorio: ambú con O2 o intubación endotraqueal.
- Naloxona: (Naloxona® 1 amp = 1 ml = 0,4 mg), se tendrá en cuenta que revierte la depresión respiratoria durante 20-45 minutos y la duración del efecto de los opiáceos es más larga. Se puede dar por vía iv, im, sc (0,8 mg por vía sc equivalen a 0,4 mg iv), por el tubo endotraqueal (por esta vía se multiplicará la dosis por 2 o por 3), también por el plexo sublingual.
Por vía iv:
• 0,4 mg en el adulto y después de 0,1 mg en 0,1 mg hasta la mejoría.
• 0,01 mg/kg en el recién nacido y niños.
No existe dosis máxima establecida. No se ha descrito toxicidad inherente a este fármaco.
Se mantendrá bajo vigilancia al paciente un mínimo de 12 horas (si la intoxicación es por metadona un mínimo 18-24 horas) y si son recién nacidos, ingreso y monitorización entre 12 y 24 horas.
Habitualmente los pacientes no quieren ser trasladados al hospital para vigilancia, por lo
que se puede administrar, además de la dosis anteriormente descrita, 1 amp im.
Si no se produce respuesta tras 2 mg de naloxona, se pensará en intoxicación por BZD y se administrará flumazenil (Anexate®).
- Tratamiento del EAP no cardiogénico: se evidencia al restaurarse la ventilación efectiva.
Aparece una expectoración espumosa y rosada e hipoxia. El tratamiento consiste en soporte ventilatorio con PEEP. Los diuréticos no son eficaces ni los esteroides.
- Si existen convulsiones, se administrarán BZD (protocolo de convulsiones).
- La hipotensión responde bien a la infusión de cristaloides. El propoxifeno, (cronotrópico e inotrópico negativo) puede necesitar la administración de dopamina, comenzando con 10 mcg/kg/min hasta un máximo de 20-25 mcg/kg/min.
- En caso de ingesta por vo se valorará el lavado gástrico y la administración de carbón activado.

SÍNDOME DE ABSTINENCIA A LA HEROÍNA
Introducción
Es frecuente la agitación y habitualmente intolerancia a la ansiedad. Los síntomas empiezan por ansiedad, bostezos, rinorrea, sudoración e insomnio. En pocas horas midriasis, piloerección, algias abdominales y anorexia. Si progresa: náuseas, vómitos, hipertensión, taquicardia, taquipnea y fiebre. En 24-36 horas, diarreas y deshidratación.
Tratamiento
- BZD: cloracepato dipotásico (Tranxilium® 1 vial= 50 mg = 2,5 ml), 25-50 mg im. Posteriormente se administrará por vo.
- Si existe agitación importante o insomnio, se administrarán neurolépticos: Levopromacina
(Sinogán® 1 amp = 25 mg = 1 ml), 25 mg im.
- Se remitirá para la desintoxicación programada a un centro de salud mental.