INTOXICACIÓN POR ALUCINÓGENOS Y OTRAS DROGAS

INTOXICACIÓN POR ANFETAMINAS
CLASIFICACIÓN
Formas de anfetaminas:
• Sulfato de anfetamina.
• MDMA (3-4 metilen dioxi anfetamina).
• MDA (Metilen Dioxi Anfetamina).
• MDEA (Metilen Dioxi Etil Anfetamina).
La diferencia entre ellas fundamentalmente
es la duración de los efectos.

DIAGNÓSTICO
Síntomas y signos
a. Cardiovasculares: dolor precordial, infarto de miocardio, palpitaciones, arritmias, miocardiopatía, miocarditis, hipertensión y muerte súbita.
b. Psiquiátricos: ansiedad, depresión, paranoia, delirio, alucinaciones, psicosis, suicidio, agresividad, hiperactividad, euforia e irritabilidad.
c. Neurológicos: convulsiones, infarto cerebral, vasculitis, edema cerebral, midriasis y hemorragia cerebral.
d. Respiratorios: edema pulmonar, disnea, bronquitis, hipertensión pulmonar, hemoptisis, dolor torácico tipo pleurítico y exacerbación asmática.
e. Otros: hipertermia, fallo renal, anorexia, pérdida de peso, rabdomiolisis, náuseas y vómitos, vasculitis diseminada y otros.
Por vía intravenosa
Las anfetaminas pueden inducir una grave conducta antisocial y precipitar episodios de esquizofrenia. En grandes dosis continuadas provoca reacciones de ansiedad y en ocasiones puede haber una psicosis anfetamínica (malinterpreta los actos de los demás, alucina y se torna irrealistamente suspicaz) obien puede producirse un síndrome de agotamiento (intensa fatiga y sueño, depresión prolongada durante la que cabe el suicidio). A largo plazo, dosis elevadas intravenosas acaban casi inevitablemente en una psicosis paranoide que se caracteriza por delirio persecutorio, ideas de referencia y sentimiento de omnipotencia. El paciente puede estar sudoroso, agitado, irritable, verborreico, confundido, delirando y/o con alucinaciones. En la exploración son frecuentes los temblores finos "coreatetosis" e hiperreflexia que pueden preceder a las convulsiones, taquicardia sinusal, hipertensión arterial, infarto de miocardio o shock cardiogénico, náuseas, vómitos, diarrea, calambres abdominales, midriasis, sequedad de boca, palidez, piloerección, hipertermia, enrojecimiento cutáneo y taquipnea.

TRATAMIENTO
a. Control de la vía aérea y ventilación según se precise.
b. Oxigenoterapia según los valores de la pulsioximetría.
c. Acceso vascular.
d. Monitorización.
e. En caso de convulsiones, BZD (ver protocolo correspondiente).
f. En caso de agitación psicótica, BZD y/o haloperidol.
g. En caso de hipertensión, sedación (BZD, haloperidol) o antihipertensivos (según la guía específica).

INTOXICACIÓN POR FENCICLIDINA
DIAGNÓSTICO (clínico)
a. En dosis bajas produce euforia, náuseas, vértigo, ataxia, debilidad, episodios agresivos transitorios.
b. A dosis medias: cambios en la percepción y desorganización del pensamiento. A dosis más altas: sensación de irrealidad, analgesia, coma pudiendo llegar a la muerte. Puede producir psicosis tóxicas.
c. La intoxicación grave suele caracterizarse por rigidez muscular, hemorragia cerebral y convulsiones.

TRATAMIENTO
a. Manejo de la vía aérea y circulación.
b. El lavado gástrico y la provocación del vómito no están indicados en la ingestión de fenciclidina.
c. Se prevendrá el laringospasmo durante la intubación y/o colocación de una sonda nasogástrica por hiperestimulación de la musculatura de vía aérea.
d. Está indicada la aspiración gástrica para retirar fenciclidina de la circulación enterohepática.
e. Sedación farmacológica con lorazepam 0,1 mg/kg o haloperidol 5-10 mg im.
f. Se les mantendrá en un lugar sin estímulos que puedan provocar accesos violentos.

INTOXICACIÓN POR GHB: (GAMMA-HIDROXIBUTÍRICO)
incoloro, inodoro y de cierto sabor salado.

DIAGNÓSTICO (clínico)
a. A bajas dosis produce relajación, sueño, incremento de la sociabilidad, efectos muy similares al alcohol (2-3 copas).
b. Si se incrementa la dosis, produce euforia, baile alegre, aumento de la percepción musical. Existe una gran dificultad para conseguir la dosis efectiva individual (rango efecto-toxicidad estrecho).
c. Si se continúa aumentando la dosis, insensatez, incorrección, locuacidad incrementada, sensación nauseosa, incremento de la sensibilidad táctil, relajación, incremento de la capacidad de erección, aumento de la sensación orgásmica.
d. Sobredosis: depende del peso y de la sensibilidad individual, el problema es mayor cuando se asocia con alcohol, incrementando los efectos; pudiendo llegar a inconsciencia, depresión respiratoria, convulsiones, movimientos espasmódicos, no respuesta a estímulos dolorosos y pupilas fijas.
TRATAMIENTO (sintomático)

INTOXICACIÓN POR LSD (DIETILAMIDA DEL ÁCIDO LISÉRGICO)
Droga alucinógena que entre las alteraciones psicológicas que produce, aumenta la capacidad de sugestión, atolondramiento de ideas, desorden mental y ata-xia (farfulleo). Distorsión en la percepción de las formas, hipersensibilidad en la que se desarrollan ilusiones e incluso alucinaciones.
Efectos crónicos: despersonalización, trastornos de ansiedad, incluso puede ser necesario administrar BZD para lograr tranquilizarlo. Estas reacciones son producidas en los "malos viajes". El tratamiento es sintomático.

INTOXICACIÓN POR CANNABIS (TETRAHIDROCANNABINOL; THC)
Bajo este término se incluyen: marihuana, hachis. Clínicamente producen excitación, alucinaciones visuales o flashback y delirios con sensación de miedo o pánico, confusión, desorientación temporoespacial y agitación. Muy típico es el enrojecimiento ocular, la risa
inmotivada, euforia y desinhibición. El tratamiento es sintomático.